Stridor

Kaj je treba storiti, če se pojavi stridor?

• Bolje je, da otroka pustite mirno sedeti v udobnem položaju v starševem naročju.
• Previdno preglejte, ne da bi se dotaknili otroka.
• Ocenite resnost dihalne stiske in naredite predpostavke o najverjetnejšem vzroku za to, kar se dogaja.
• Če se stanje poslabša, se pripravite na intubacijo.

Anestezija pri otroku z obstrukcijo dihalnih poti

• Poiščite pomoč izkušenejšega anesteziologa in ORL specialista.
• Inhalacijska indukcija v operacijski sobi v mirnem okolju.
• 100 % O2 in sevofluran (ali halotan, če imate izkušnje; halotan je bolj primeren za vzdrževanje globine anestezije).
• Uvod v anestezijo se lahko izvaja, ko otrok sedi sam ali v naročju staršev, če ta položaj zagotavlja najboljšo prehodnost dihalnih poti.
• PPD z obrazno masko - če otrok to prenaša.
• Doseganje ustrezne globine anestezije bo trajalo nekaj časa.
• Vzdržujte spontano dihanje in nenehno spremljajte, ali je mogoče predihavati z vrečko. Če je odgovor pritrdilen, po potrebi nežno pomagajte pri vdihu, pri čemer se poskušajte izogniti napihovanju želodca. Takoj ko je dosežena zadostna globina anestezije - direktna laringoskopija brez mišičnih relaksantov. Če je mogoče, intubirajte - morda bo potrebna bistveno manjša cev, kot bi pričakovali pri krupu (entetalne tubusa ne prerežite vnaprej). Intubacija je lahko otežena pri epiglotitisu - ko se odpre, bodite pozorni na zračne mehurčke, ki prihajajo iz glotisa. Nato vstavite vodilno veno in skozenj speljite endotrahealno tubus. V večini primerov lahko izkušen anesteziolog intubira otroka s stridorjem; rigidna bronhoskopija v rokah izkušenega ORL kirurga je lahko rešilna.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Nadaljnje upravljanje

• Po intubaciji vzdržujte anestezijo (intravenska infuzija propofola ali inhalacijski anestetik).
• Deksametazon v odmerku 0,6 mg/kg intravensko je lahko koristen, če ga prej niste dali.
• Premestitev na oddelek za intenzivno nego otrok.
• Cefotaksim intravensko 50 mg/kg vsakih 6 ur ali ceftriakson intravensko 50 mg/kg vsakih 12 ur (epiglotitis).
• Ekstubacija: Deksametazon se pogosto daje (iv 0,25 mg/kg vsakih 6 ur, 2 ali 3 odmerki) vsaj 6 ur pred ekstubacijo. Pred poskusom ekstubacije mora biti okoli endotrahealne cevi prisotno majhno uhajanje zraka pri 20 cm H2O.
• Rentgensko slikanje mehkih tkiv običajno ne doda koristnih informacij. Tudi če pride do puščanja, bo v nekaterih primerih zaradi otekline še vedno potrebna ponovna intubacija.