Spontani splav (splav) - simptomi

Simptomi grozečega splava

Za grozeči splav so značilne vztrajne bolečine v spodnjem delu trebuha in križa, ki jih včasih spremlja skromna vaginalna krvavitev. Maternični tonus je povišan, maternični vrat ni skrajšan, notranji ust je zaprt, telo maternice pa je normalno za gestacijsko starost. Med ultrazvokom se zazna srčni utrip ploda.

Simptomi začetnega splava

Ko se splav začne, so vaginalne bolečine in krvav izcedek hujši, cervikalni kanal pa je rahlo odprt. Diagnosticirati je treba naslednje porodniške zaplete: ablacijo horiona (placente) in njeno velikost, predležečo posteljico ali nizko ležečo horionsko (placentno) vrečko, krvavitev iz drugega materničnega roga zaradi malformacij maternice in izgubo enega oplojenega jajčeca pri večplodni nosečnosti.

Simptomi splava v teku

Med splavom se opazijo redne krčevitosti miometrija, maternica je manjša od ocenjene gestacijske starosti, v kasnejših fazah nosečnosti pa lahko pride do uhajanja amnijske tekočine. Notranji in zunanji ust sta odprta, plodna vrečka pa je prisotna v cervikalnem kanalu ali nožnici. Krvavi izcedek je lahko različne intenzivnosti, vendar je pogosto obilen.

Simptomi nepopolnega splava

Nepopolni splav je stanje, povezano z zadrževanjem elementov oplojenega jajčeca v maternični votlini. Če maternica ni popolnoma krčena in zaprta, pride do nenehne krvavitve, ki lahko v nekaterih primerih povzroči znatno izgubo krvi in hipovolemični šok. Najpogosteje se pojavi po 12. tednu nosečnosti, ko se splav začne s rupturo plodovih ovojnic. Bimanualni pregled pokaže, da je maternica manjša od ocenjene gestacijske starosti, z obilno krvavitvijo iz materničnega vratu. Ultrazvok pokaže ostanke oplojenega jajčeca v maternični votlini, v drugem trimesečju pa ostanke tkiva posteljice.

Simptomi okuženega splava

Okuženi splav je stanje, za katerega so značilni vročina, mrzlica, slabo počutje, bolečine v spodnjem delu trebuha in krvav, včasih gnojen izcedek iz nožnice. Fizični pregled razkrije tahikardijo, tahipnejo in krče mišic trebušne stene. Bimanualni pregled razkrije občutljivo, mehko maternico in razširjen maternični vrat. Vnetni proces najpogosteje povzročajo Staphylococcus aureus, Streptococcus, gramnegativne bakterije in grampozitivni koki. Če se okužba ne zdravi, lahko napreduje v salpingitis, lokaliziran ali difuzni peritonitis in sepso.

Neizvedljiva nosečnost (prenatalna smrt ploda) je smrt zarodka ali ploda pred 20. tednom nosečnosti, če elementi oplojenega jajčeca ne izpadejo iz maternične votline.

V prvem trimesečju splav običajno spremljata bolečina in krvav izcedek. V drugem trimesečju so začetni simptomi splava krči v spodnjem delu trebuha, krvavitev pa se pojavi po porodu. Izjema je prekinitev nosečnosti zaradi predležnosti posteljice, pri čemer postane vodilni simptom krvavitev, običajno obilna.

Za grozeči splav so značilne blage bolečine v spodnjem delu trebuha. Začet splav spremljajo vse hujše bolečine in morebitni blagi krvavitveni izcedek. Za splav v teku je značilno močno povečanje krčev in močna krvavitev. Pri nepopolnem splavu se bolečina običajno zmanjša, medtem ko krvavitev v različni meri traja. Popoln splav povzroči umik bolečine in prenehanje krvavitve.

Specifične simptome spontanega splava lahko določi osnovni etiološki dejavnik. Tako se splav, ki ga povzroči cervikalna insuficienca, pojavi v drugem trimesečju nosečnosti, začenši s pretrganjem plodovih ovojnic in končajoč s hitrim rojstvom ploda sredi blagih, nebolečih popadkov. Genetski dejavniki lahko privedejo do splava v zgodnji nosečnosti. Splavi, povezani s pomanjkanjem androgenov v zgodnji nosečnosti, se začnejo s krvavitvami, ki jim sledi bolečina, in pogosto vodijo do zamujenega splava. V poznejši nosečnosti je možna intrauterina smrt ploda. Smrt oplojenega jajčeca, ki mu sledi njegov izgon iz maternice, se lahko pojavi v prisotnosti kroničnih ali akutnih okužb; krvavitev je redko obilna.

Za razjasnitev diagnoze je potrebno opraviti pregled materničnega vratu in nožnice z spekulumom (če obstaja sum na neoplazme materničnega vratu, se opravi kolposkopija in biopsija), skrben bimanualni pregled in določitev ravni humanega horionskega gonadotropina.

Pri razvoju taktik obvladovanja krvavitev v prvem trimesečju nosečnosti ima ultrazvok odločilno vlogo.

Neugodni znaki glede razvoja oplojenega jajčeca med intrauterino nosečnostjo med ultrazvokom:

• odsotnost srčnega utripa pri zarodku z dolžino temeno-trtičnega dela telesa več kot 5 mm;
• odsotnost zarodka z velikostjo jajčeca več kot 25 mm v 3 ortogonalnih ravninah med transabdominalnim skeniranjem in več kot 18 mm med transvaginalnim skeniranjem.

Dodatni ultrazvočni znaki, ki kažejo na neugoden izid nosečnosti, vključujejo:

• nenormalna rumenjakova vrečka, ki je lahko večja od gestacijske starosti, nepravilne oblike, premaknjena na obrobje ali kalcificirana;
• srčni utrip ploda je pri gestacijski starosti 5–7 tednov nosečnosti manjši od 100 utripov na minuto;
• velika velikost retrohorialnega hematoma - več kot 25% površine jajčne celice.