Simptomi meningokokne okužbe

Akutni neofaringitis

Akutni nazofaringitis je najpogostejša oblika meningokokne okužbe, saj predstavlja do 80 % vseh primerov meningokokne okužbe. Bolezen se začne akutno, običajno z vročino 37,5–38,0 °C. Otrok se pritožuje nad glavobolom, včasih omotico, bolečinami v grlu, bolečinami pri požiranju in zamašenim nosom. Opažene so letargija, adinamija in bledica. Pregled žrela razkrije hiperemijo in otekanje zadnje stene žrela, granularnost (hiperplazija limfoidnih foliklov) in otekanje stranskih gub. Na zadnji steni žrela je lahko prisotna majhna količina sluzi.

Bolezen se pogosto pojavi z normalno telesno temperaturo, zadovoljivim splošnim stanjem in zelo blagimi kataralnimi simptomi v nazofarinksu. V periferni krvi se včasih opazi zmerna nevtrofilna levkocitoza. V polovici primerov krvna slika ostane nespremenjena.

Meningokokemija

Meningokokemija (meningokokna bakteriemija, meningokokna sepsa) je klinična oblika meningokokne okužbe, pri kateri so poleg kože lahko prizadeti tudi različni organi (sklepi, oči, vranica, pljuča, ledvice, nadledvične žleze).

Bolezen se začne akutno, pogosto nenadoma, z visoko vročino. To lahko spremljajo mrzlica, ponavljajoče se bruhanje in hud glavobol, ki se pri majhnih otrocih kaže kot predirljiv krik. V hujših primerih je možna izguba zavesti, pri majhnih otrocih pa krči. Vsi klinični simptomi se stopnjujejo v 1-2 dneh. Ob koncu prvega do začetka drugega dne bolezni se na koži pojavi hemoragični izpuščaj. Pojavi se po vsem telesu, vendar je bolj obilen na nogah in zadnjici. Velikost izpuščajnih elementov se giblje od točkovnih krvavitev do velikih, nepravilnih, zvezdastih krvavitev z osrednjo nekrozo. Na območjih obsežnih lezij nekroza nato odpade in tvori okvare in brazgotine. V posebej hudih primerih je možna gangrena konic prstov, prstov na nogah in ušes. V teh primerih je celjenje počasno. Lahko se pojavijo krvavitve v beločnico, konjunktivo, sluznico ustne votline. Hemoragični izpuščaj se pogosto kombinira z rozeolo ali rozeolo-papuloznim izpuščajem.

Možna je poškodba sklepov v obliki sinovitisa ali artritisa.

V horoidi se razvijeta uveitis in iridociklohoroiditis. Pri uveitisu horoida postane rjava (rjasta). Proces je običajno enostranski. Opisani so primeri panoftalmitisa. V redkih primerih lahko meningokokemija povzroči plevritis, pielitis, tromboflebitis, gnojne lezije jeter, endokarditis, miokarditis in perikarditis. Prizadetost srca lahko povzroči težko dihanje, cianozo, pridušene srčne tone, razširjen srčni utrip in druge simptome.

Ledvična patologija se odkrije tudi v obliki fokalnega glomerulonefritisa do razvoja ledvične odpovedi, hepatosplenični sindrom pa je jasno opredeljen.

Spremembe v periferni krvi med meningokokemijo se kažejo z visoko levkocitozo, premikom nevtrofilcev v mlade in mielocite, aneozinofilijo in povečanjem ESR.

Obstajajo blage, zmerne in hude oblike bolezni. Tako imenovana fulminantna oblika meningokokemije (hiperakutna meningokokna sepsa) je še posebej huda.

Meningokokni meningitis

Bolezen se začne akutno z vročino 39–40 °C (102–104 °F) in hudo mrzlico. Starejši otroci se pritožujejo nad hudim glavobolom, običajno razpršenim in brez jasne lokalizacije, bolečina pa je lahko še posebej intenzivna v čelu, sencih in zatilju. Otroci stokajo, se oklepajo glave, postanejo izrazito nemirni, jokajo in doživljajo popolno motnjo spanja. Glavobol se stopnjuje z gibanjem, obračanjem glave ter močnimi svetlobnimi in zvočnimi dražljaji. Pri nekaterih bolnikih se vznemirjenost umakne letargiji in brezbrižnosti do okolice. Možna je bolečina vzdolž hrbtenice, še posebej izrazita pri pritisku vzdolž živčnih debel in korenin. Vsak dotik, tudi najlažji, povzroči pri bolniku hudo tesnobo in povečanje bolečine. Hiperestezija je eden vodilnih simptomov gnojnega meningitisa.

Enako značilen začetni simptom meningitisa je bruhanje. Začne se prvi dan in ni povezano z vnosom hrane. Večina bolnikov ima ponavljajoče se bruhanje, včasih večkrat, pogosteje v prvih dneh bolezni. Bruhanje je prvi očitni znak začetnega meningitisa.

Pomemben simptom meningokoknega meningitisa pri majhnih otrocih so epileptični napadi. Ti so običajno tonično-klonični in se pogosto začnejo v prvem dnevu bolezni.

Meningealni simptomi se pojavijo 2. ali 3. dan, lahko pa so očitni že od prvega dne bolezni. Najpogosteje vključujejo nuhalno okorelost, Kernigov znak in Brudzinskega znak.

Tetivni refleksi so pogosto povečani, pri hudi zastrupitvi pa so lahko odsotni. Pogosto so prisotni klonični gibi stopal, pozitiven Babinskijev znak in mišična hipotonija. Možna je hitro prehodna poškodba možganskih živcev (običajno tretjega, šestega, sedmega in osmega para). Pojav žariščnih simptomov kaže na možganski edem in otekanje.

Spremembe v cerebrospinalni tekočini so zelo pomembne za diagnozo. Prvi dan bolezni je tekočina lahko še bistra ali rahlo opalescentna, vendar zaradi visokega števila nevtrofilcev hitro postane motna in gnojna. Pleocitoza doseže več tisoč na µL. Vendar pa obstajajo primeri, ko je pleocitoza blaga, raven beljakovin je povišana, raven sladkorja in kloridov pa znižana.

Meningokokni meningoencefalitis

Meningokokni meningoencefalitis se pojavlja predvsem pri majhnih otrocih. Pri tej obliki se encefalitični simptomi pojavijo in prevladujejo že od prvih dni bolezni: motorična vznemirjenost, motnje zavesti, epileptični napadi in poškodbe tretjega, šestega, petega in osmega možganskega živca ter redkeje drugih možganskih živcev. Možni sta hemi- in monopareza. Pojavijo se lahko bulbarna paraliza, cerebelarna ataksija, okulomotorne motnje in drugi nevrološki simptomi. Meningealne manifestacije pri meningoencefalitični obliki niso vedno jasno izražene. Bolezen je še posebej huda in ima pogosto neugoden izid.

Meningokokni meningitis in meningokokemija

Večina bolnikov ima kombinirano obliko meningokokne okužbe – meningitis z meningokokemijo. Klinični simptomi mešanih oblik lahko vključujejo tako meningitis kot meningoencefalitis, pa tudi meningokokemijo.