Nove publikacije
Infekcijski uveitis
[ Kaj povzroča infekcijski uveitis?
- Citomegalovirus
- Histoplazmoza
- Aspergillus
- Kandida
- Herpes virusi
- Lymska bolezen
- Kokcidioidomikoza
- Pneumocystis jiroveci (P. carinii)
- Sifilis
- Kriptokok
- Toksokariaza
- Cisticerkoza
- Tuberkuloza
- Gobavost
- Toksoplazmoza
- Leptospiroza
- Onhocerciaza
- Tropheryma whippelii
Herpes virus
Virus herpes simpleksa povzroča anteriorni uveitis. Pri virusu herpes zoster se uveitis pojavlja manj pogosto, njegova incidenca pa se povečuje s starostjo. Simptomi vključujejo bolečine v očesu, fotofobijo in zmanjšan vid, injekcijo v veznico in vnetni infiltrat v sprednjem očesnem prekatu, pogosto povezano s keratitisom; zmanjšano občutljivost roženice; nenadno zvišanje intraokularnega tlaka in neenakomerno ali sektorsko atrofijo šarenice. Zdravljenje mora vključevati lokalni glukokortikoid z midriatikom. Lahko se predpiše tudi aciklovir 400 mg 5-krat na dan za herpes simpleks in 800 mg 5-krat na dan za herpes zoster.
Veliko redkeje virusa herpes zoster in herpes simpleks povzročata hitro progresivno obliko retinitisa, imenovano akutna retinalna nekroza (ARN), ki je povezana z okluzivnim vaskulitisom mrežnice in zmernim do hudim vnetjem steklovine. ARN postane bilateralna v 1/3 primerov, 1/4 pa povzroči odstop mrežnice. ARN se lahko razvije tudi pri bolnikih z virusom HIV/AIDS, vendar je vnetje steklovine pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom manj hudo. Biopsija steklovine za kulturo in PCR je lahko koristna pri diagnozi ARN. Zdravljenje vključuje intravenski aciklovir z intravenskim ali intravitrealnim ganciklovirjem ali foskanetom. Uporabi se lahko tudi peroralni valganciklovir.
Toksoplazmoza
Toksoplazmoza je najpogostejši vzrok retinitisa pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. V večini primerov je prirojena, čeprav je pogosto pridobljena. Simptomi motenj vida in zmanjšanega vida so lahko posledica celic v steklovini ter lezij ali brazgotin na mrežnici. Lahko se pojavi prizadetost sprednjega segmenta očesa, kar povzroči bolečine v očesu, rdečino in fotofobijo. Laboratorijske preiskave morajo vključevati titre serumskih protiteles proti toksoplazmi. Zdravljenje je priporočljivo za bolnike z lezijami vidnega živca ali makule ter za bolnike z oslabljenim imunskim sistemom. Običajno se predpisuje kombinirano zdravljenje z zdravili, vključno s pirimetaminom, sulfonamidi, klindamicinom in občasno sistemskimi glukokortikoidi. Glukokortikoidov se ne sme uporabljati brez sočasnega protimikrobnega zdravljenja.
Citomegalovirus
Citomegalovirus je najpogostejši vzrok retinitisa pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, saj prizadene 25 % do 40 % bolnikov z aidsom, ko število celic CD4 pade pod 50 celic/mm3. Redko se okužba s CMV lahko pojavi tudi pri novorojenčkih in pri bolnikih z imunosupresijo, povzročeno z zdravili. Diagnoza se postavi s fundoskopijo z direktno ali indirektno oftalmoskopijo; serološki testi so omejene uporabe. Zdravljenje bolnikov z virusom HIV/AIDS poteka s sistemskim ali lokalnim ganciklovirjem, sistemskim foskanetom ali sistemskim valganciklovirjem. Zdravljenje se običajno nadaljuje, dokler se s kombiniranim protiretrovirusnim zdravljenjem ne doseže imunska rekonstrukcija (običajno, ko je število celic CD4 > 100 celic/l vsaj 3 mesece).